计算机配件打印及耗材更换申请表

计算机配件、打印及耗材更换申请表  申请部门填写 申请部门  部门负责人签字  申请更换原因  经办人签字  申请日期  信息中心填写  鉴定意见    年 月 日      信息中心

项城市妇幼保健院医用耗材卫生材料申请表

项城市妇幼保健院医用耗材卫生材料申请表品名单位规格型号数量生产厂家申请科室:科主任或护士长:年 月日

02计算机耗材申请表

计算机耗材申请表文件编号：FR-YJF-XTYW-031年月 日申请人所在部门申请耗材耗材名称制造商型号数量申请 理由本部门 负责人意见签名： 年月日运维中心 负责人意见签名： 年 月日公司领导 意见

计算机耗材采购申请表

计算机耗材采购申请表根据《计算机耗材采购计划》，特申请采购下面所列耗材，请批复。 申请人：

医用耗材购置申请表

医院医用耗材购置申请表申请科室： 编码:耗材名称规格型号单位市场指导价 （单价）预计年用量用途推荐品牌 （至少2家）有无同类耗材：口无□后 □增加 口替换是否可计费： 口可计费 口不可计费是否纳入医保

耗材出入库登记表

耗材出入库登记表耗材名称厂家规格型号单位入库数量入库时间入库人员出库时间出库数量领取人员剩余数量备注

医用耗材紧急使用申请审批表

医用耗材紧急使用申请审批表申请科室申请人患者姓名病案号耗材名称生产厂家数量口进口 口国产口进口 口国产口进口 □国产口进口 口国产口进口 口国产申请理由：（必须简要说明诊断结论、诊疗方案、方案实施或开

电脑耗材及外设配件采购申请表

电脑耗材及外设配件采购申请表部门： 房间号： 电话： 耗材、配件名称单价数量合计领用人备注申请人：

医疗耗材首次使用申请表

医疗耗材首次使用申请表申请科室申请耗材名称预计单价（元）预计年用量年消耗金额年直接收入申请理由签名：日期：申请科室签名日期：分管领导意见日期：设备科意见日期：医疗设备管理委员会日期：院领导意见日期:

医用耗材经销商变更申请表

医用耗材经销商变更申请表申请企业基本情况企业法人营业执照信息公司名称法定代表人姓名公司地址执照失效期证照编号最后一次年检时间医疗器械经营企业许可证信息注册地址企业负责人发证机关证号经营范围许可失效期授

办公耗材采购申请表

学院办公耗材采购申请表申请单位序号耗材名称规格型号（或使用机型）数量及 单位原装品牌12345678经费来源邮箱（必填）所购耗材的补充说明及相关要求（可另附页）：项目负责人（签字） 联系方式： 年 月

新耗材引进(试用)申请表

重庆医科大学附属第二医院新耗材引进（试用）申请表申请科室申购科室交表日期科主任签字联系电话耗材信息名 称 注册证号生产厂家（原则上要求三家以上）规格型号经销商预计单价经销商联