骨科 电子病历 首次病程录 模板

腰突症患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右腿痛10余天”入院。患者十年前无明显诱因下出现右侧腰背酸痛，每次劳累或受凉后发作，自服“芬必得”后可好转。曾在五年前就诊我院中医科

2024年电子病历应用管理规范

2024年电子病历应用管理规范一、引言随着信息技术的快速发展，电子病历应用已成为医疗卫生信息化建设的重要组成部分。电子病历的使用能够提高医疗服务的质量和效率，有助于实现信息共享和协同，在临床决策和研究

骨科电子病历首次病程录模板

腰突症患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右腿痛10余天”入院。患者十年前无明显诱因下出现右侧腰背酸痛，每次劳累或受凉后发作，自服“芬必得”后可好转。曾在五年前就诊我院中医科

骨科 电子病历 模板

现病史:患者入院前天，因外伤致左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足伤痛、肿胀、畸形、活动困难天，在我院外院急诊门诊摄片诊断为:“骨折”，予包扎固定后收入我科进一步治疗。患者发病以来，食欲正常，神志清晰，精神尚

骨科病程记录-电子病历模板

浚县第二人民医院病历姓名 病区 床号 ID 号 住院号病 程 记 录2002-11-29 05 ： 00患者 **** ，男性， 32 岁，已婚 ,********** 人，因车祸致下腰部，右大腿疼痛

三甲医院中医骨科电子病历模板

首 次 病 程 记 录2012年05月01日 10:20患者， MERGEFIELD 性别 男性， MERGEFIELD 年龄 58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈

门诊电子病历基本内容、架构和模板

一、电子病历的基本内容和信息来源（一）基本内容根据电子病历的基本概念和系统架构，结合卫生部、国家中医药管理局关于《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》相关要求，电子

门、急诊留观电子病历模板

医院门、急诊留观病历〔模板〕科别： 姓名： 性别： 年龄： 职业：婚姻状况： 地址：联系人： ：留观时间：〔具体到分钟〕记录时间：〔具体到分钟〕主 诉：〔病人就诊的主要病症、体征及持续时间，要求

骨科电子病历模板

现病史：患者入院前天，因外伤致左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足伤痛、肿胀、畸形、活动困难天，在我院外院急诊门诊摄片诊断为：“骨折”，予包扎固定后收入我科进一步治疗。　　患者发病以来，食欲正常，神志清晰，精

病程记录电子病历模板

×××医院住院病历姓名 ××× 姓名 ××× 性别 ×性 年龄 ×岁 婚姻 ×婚 民族 ×族 职业 ×× 过敏史 ××× 主 诉：病区 × 床号 ×省住院号 ××××× 县（市） 籍贯 河南 住址 ×

骨科 电子病历 模板

现病史：患者入院前天，因外伤致左右上臂前臂大腿小腿肩腕踝足伤痛、肿胀、畸形、活动困难天，在我院外院急诊门诊摄片诊断为：“骨折”，予包扎固定后收入我科进一步治疗。　　患者发病以来，食欲正常，神志清晰，精

耳鼻喉科电子病历模板

分泌性中耳炎 主诉： 双耳耳闷，听力减退半月余。现病史：患者于半月前发现双耳耳闷，双耳听力下降，无明显耳痛，无脓性分泌物。 既往史：一月前开始出现经常“鼻塞、流涕”，未予重视。 专科检查