医用耗材购置申请表

医院医用耗材购置申请表申请科室： 编码:耗材名称规格型号单位市场指导价 （单价）预计年用量用途推荐品牌 （至少2家）有无同类耗材：口无□后 □增加 口替换是否可计费： 口可计费 口不可计费是否纳入医保