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首次病程记录20xx-xx-xx xx:xx患者xx,女,85岁,xx人。于20xx-xx・xx xx:xx入院。主诉:咳嗽、咳痰6天,加重伴喘息1天。病例特点:1 .女,85岁;2.患者于6天前受凉

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医院病历书写自查报告与病历质量整改措施病历书写自查报告20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病 人1108人,病历归档H08份,共抽查1月份病历43份, 由病历质控小组人员以“**县人民医

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高血压病例范文高血压住院病历写 主诉:头晕、耳鸣、失眠多长时间,发现高血压多长时间。 现病史:患者于……之前无明显诱因(因什么病因)出现头晕,伴耳鸣,有无头痛、视力下降、眩晕、黑朦、

医院病历质量管理制度及考核细则

医院病历质量管理制度及考核细则1、病历书写制度(1)病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料 可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写要力求通顺、完整简练、准确,字迹 清楚、整洁

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