口腔拔牙手术知情同意书模板

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拔牙术前告知及知情同意书

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拔牙知情同意书姓名： 性别： 年龄： 号： 一、需拔牙手术的原因：不能保留的蛀牙:是否阻生齿：是否多生牙：是否隐裂牙、劈裂牙:是否残根：是否埋伏牙：是否正畸减数拔牙：是否乳牙滞留:是否外伤牙:是否牙周

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拔牙知情同意书拔牙是一种手术， 但由于现代科学技术的限制， 患者在拔牙过程中、 术后可能发生无法预料或者不能防范的不良后果， 现特向患者 （或患者委托代理人） 患者家属告知如下：拔牙前麻醉可能出现疼痛

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