通用病历模板

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2024年病历书写管理规定

2024年病历书写管理规定一、背景和目的随着医疗技术的不断发展和医疗质量的日益关注，病历书写管理的规范化和标准化成为了医疗行业的重要课题。为了提高病历书写的质量和准确性，保证医疗记录的完整性和客观性，

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慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

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病历书写规范考试试题及答案

病历书写规范考试试题医师姓名： 科室： 总分： 一、填空题（每空1分，共30分）：病历书写应遵循（ ）、（

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抢救记录记录时间：参加抢救医务人员姓名及专业技术职务：病情变化开始时间及情况、抢救时间及措施： 

《病历书写规范》课件

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病历记录范文门诊病历写 门诊病历 【要求】 病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧

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第二十三节　 烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史 同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤

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一、 烧伤外科病历书写要求（一） 病史 同普通外科病历，但须注意下列各项：询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中 毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时

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第二十三节　 HYPERLINK "" \t "_blank" 烧伤 HYPERLINK "" \t "_blank" 外科病历　　一、烧伤外科病历书写要求　　（一）病史 同普通外科病历，但须注意下