住院病历质量考核评分表

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2018病历质量考核评分表

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病历书写规范考试试题及答案

病历书写规范考试试题医师姓名： 科室： 总分： 一、填空题（每空1分，共30分）：病历书写应遵循（ ）、（

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病历记录范文门诊病历写 门诊病历 【要求】 病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧

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慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

住院病历质量评分表

住院病历质量评分表项目评估要素缺陷内容标准实扣分说明病案首页10使用部颁首页未填首页或未使用规定首页-5/乙级使用部颁首页（中医、中西医结合病历首页使用国家中医药管理局统一标准）。所有栏目必填并符合“