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医院住院病历体格检查表(一)病区 床号一般情况:意识体位皮肤、粘膜: 色泽浅表淋巴结:头部及其器官:外 形结 膜鼻通气口腔粘膜颈 部:软硬度颈动脉胸 部:外 形肺 脏:呼吸运动叩诊音心 脏:心率杂 音
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姓 名地 址性 别单 位年 龄入院日期婚 否记录日期民 族病史陈述者籍 贯可靠程度职 业过 敏 史主 诉:现病史:……,发病以来,精神、食欲、睡眠尚佳,大小便如常,体重无明
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如文档对您有帮助,欢迎下载支持,谢谢!市医院住院病历姓名 &*& 科别 内科 病房 四区姓名:&*&性别:女病床号 37 住院号 35356籍贯:福建省福州市地址:福州市晋安区鼓山镇连凤小区6#311
住院医师终末病历检查评分表
住院医师终末病历检查评分表科 室: 住院医师: 得 分:病人姓名: 住院号: 主要诊断:检查
医院住院病历质量评分标准
住院病历质量评分标准 项目分值基本要求扣分标准扣分分值病案首页10 分1、基本项目填写完整准确。2、门(急)诊诊断、出院诊断、医院感染名称、病理诊断、损伤、中毒的外部原因、手术、操作名称等需写全称,英
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病历书写基本规范解读课件
- 一 、病历的概念、作用及书写的意义 - (一)病历、病案的概念 病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和
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高血压病例范文高血压住院病历写 主诉:头晕、耳鸣、失眠多长时间,发现高血压多长时间。 现病史:患者于……之前无明显诱因(因什么病因)出现头晕,伴耳鸣,有无头痛、视力下降、眩晕、黑朦、
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医院门诊病历模板中医院骨科门诊病历模板颈椎病主诉:颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。病史:患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木,无其他肢体麻木、走路乏力,语言清晰。休息后未见明显缓解,自服