锁骨骨折完整病历模板

姓名：出生地：性另IJ:联系住址：年龄：入院日期：民族：汉族记录日期：职业：病史陈述者：婚姻：已婚发病节气：主诉：摔伤致右肩部及头部肿痛，活动受限4小时。现病史：患者于4小时前，不慎摔伤，右肩部及头部

病历模板

首次病程记录病史特点：患者张XX，女，53岁，有色金属合金厂退休工人，因“左侧乳房肿块5月”为主诉入院。 1、患者为中老年女性，53岁，病程长，起病缓。 2、患者自行发现左乳房肿块，5月来，肿块由

感冒病历模板

感冒病历模板　　篇一：耳鼻喉科电子病历模板 　　分泌性中耳炎 　　主诉： 双耳耳闷，听力减退半月余。 　　现病史：患者于半月前发现双耳耳闷，双耳听力下降，无明显耳痛，无脓 　　性分泌物。

护理病历考核题库

上线级别题目:1,护理病历系统对护士设置病区权限方式有几种?具体怎么设置？答案:两种，①通过单机配置设置”本机病区”②通过CIS维护，护士维护根据工号设置权限病区2,文书维护过程中,如何设置护理文档科

《病历书写》课件

- 《病历书写》ppt课件 - 蜜闫忻麸遢耸彘姹壬声 - 病历书写概述病历书写规范与要求常见病历书写错误分析病历书写质量的提高方法病历书写案例分析

护理病历问题原因分析

原因:一(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事 务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包 袱”(2)为了体现医护对病史采集的一致性，护士往往根据医生记录

护理病历书写规范

护理病历书写规范1、护理病历书写一般规则 1.1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 1.2各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。

腰痛病历模板

葿2013年3月11日 13：00莄 患者XXX，女性，75岁。因“腰骶部疼痛不适两月”于2013年3月11日13时门诊以“腰痛”收住入院。莃　　　患者于两月前因劳累出现腰骶部疼痛不适，弯

门诊病历模板

南宁市第七人民医院门诊病历医疗机构： 南宁市第七人民医院科别： 针灸五科就诊时间： 2015年03月 16日初诊日期: 2015年03月 16日姓名: 性别:年龄:联系电话:医保证号:住址:婚姻:

乳腺癌病历书写模板

乳腺癌鉴别诊断：患者己行手术，术后病理示：（左乳腺上象限结节、乳晕上方）：乳腺导管上皮不典型增 生，局部区域呈导管内癌。病理诊断明确，无需鉴别。中医：（1）本病当与“乳癖”相鉴别，好发于30—40岁女

2023病历书写基本规范试卷和答案

2023年开化县人民医院《病历书写基本规范》考试卷姓名 科室 成果一、选择题：（10分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的常常性、连续性记录。由（）医师 书写。A、经治医师 B、实习医师 C

康复科门诊病历模板

康复科门诊病历模板康复科门诊病历 1.颈椎病 主诉:颈项部疼痛1周 现病史:自诉1周前无明显诱因出现颈项部疼痛，活动轻度受限，无头晕、头痛、双上肢麻痛、踩棉感。长时间低头及劳累后症状加重，休息后稍有缓