《病历书写规范细则》PPT课件

- 河北省住院病历书写规范细则基本要求 - 河北医科大学第二医院病案室楚恒群 - - - 第一章

外科护理病历模板

云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院外科护理病历病人入院基本资料―、—般资料姓名 性别 年龄 床号 住院号 职业 民族 籍贯 婚姻 文化程度 地址 电话 二、主观资料入院原因（简要病史）既往史（医疗

中医门诊病历模板

典范一主诉：咳嗽3 天。病史：患者 3 天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。舌淡红苔白腻，脉浮紧。诊疗：咳嗽（ 风寒夹湿）治则：疏风散寒化湿止咳方：杏苏散加减药：苏叶 10

神经外科病历模板

神经外科病历模板神经外科病历一、神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。（一）病史及体格检查1．在头颅部外伤伤员中，应重点记录受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着

高血压病例范文高血压住院病历写

高血压病例范文高血压住院病历写 主诉：头晕、耳鸣、失眠多长时间，发现高血压多长时间。 现病史：患者于……之前无明显诱因（因什么病因）出现头晕，伴耳鸣，有无头痛、视力下降、眩晕、黑朦、

颈椎病病历模板

入 院 记 录 姓 名：邓书云 年 龄：45岁 民 族：汉族 出生地：云南镇雄2011-09-19 20：00病史叙述者：患者本人性 别：男婚 姻：已婚职 业：务

支气管炎首次病程记录模板-病历书写

首次病程记录20xx-xx-xx xx:xx患者xx,女，85岁，xx人。于20xx-xx・xx xx:xx入院。主诉：咳嗽、咳痰6天，加重伴喘息1天。病例特点：1 .女，85岁；2.患者于6天前受凉

神经外科病历模板

神经外科病历 一、神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。（一）病史及体格检查1．在头颅部外伤伤员中，应重点记载受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方

颈椎病病历模板

主诉：右手拇指及食指 xx10 天现病史： 10 天前患者受凉后感肩部痛苦，并从肩至手麻痹，以拇指及食指最明显。 5 年前无显然诱因腰部在座位站起时痛苦，活动后可从事任何工作，后渐渐发展到两臀部及右大

2023病历书写基本规范试卷和答案

2023年开化县人民医院《病历书写基本规范》考试卷姓名 科室 成果一、选择题：（10分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的常常性、连续性记录。由（）医师 书写。A、经治医师 B、实习医师 C

大病历住院病历模板范文

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颈椎病门诊病历模板范文

颈椎病门诊病历模板范文 颈椎病 门诊病历 一、主诉： 患者甲，男，39 岁，有颈椎病症状，主诉头面部疼痛，头晕，头痛部位为顶部，出现头晕情况持续2 周，性质为持续性头晕，伴有