门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单

门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单病区和床号^姓名性别年龄住院号/门诊号术前诊断：手术名称：拟用麻醉方法和药物:病情摘要：禁饮食小时手术麻醉史三□无□有安眠药物史□无□有过敏史：□无□有既往心理状况

门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单

门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单姓名： 性别：— 年龄：—岁 病区： 住院或门诊号：身份证号码： 术前诊断： 手术名称：口无痛（人流、诊刮）口无痛（胃、肠）镜口无痛纤支镜□无痛宫腔镜病情摘要：禁饮

门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单

门诊手术麻醉前评估、知情同意、记录单病区和 床号： 姓名 性别 年龄 住院号／门诊号术前诊断： 手术名称：

麻醉前知情同意制度

麻醉前知情同意制度1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 2. 麻醉前麻醉医师必

麻醉前知情同意制度

麻醉前知情同意制度1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 2. 麻醉前麻醉医师必

豁免知情同意申请表【模板】

豁免知情同意申请表项目名称申请专业主要研究者申办单位组长单位注:对于以下两种情况之一，伦理委员会可以批准豁免知1 青同意。但是，请注意：豁免知情 同意，伦理委员会也可以要求研究者向受试者提供研究告知信

手术安全核查表---新版

XX市人民医院手术安全核查表科室：_______ 姓名：_________ 床号：_____ 住院号：__________性别：_______ 年龄: _____

医院麻醉科麻醉前知情同意制度

医院麻醉科麻醉前知情同意制度（一） 麻醉知情同意，是指手术前麻醉医生向患者告知拟施麻醉的相 关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书，（二） 所有病人的麻醉前知情同意应由具有本院执业麻醉医师资质的 主麻

手术前知情同意制度

手术前知情同意制度1、手术知情同意包括两方面内容：知情：患者对病情、手术方案、备用手术方案、替代诊疗 方案、手术适应证、手术可能并发症，高值耗材的使用等情况的了 解。同时也应了解不做手术所承担的风险。

关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录

医疗质量管理与持续改进记录表科室： 四子王旗人民医院外科四子王旗人民医院外科关于在患者手术前履行知情同意质量管理与持续改进记录检查日期2014、3、29检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于手术前

手术麻醉知情同意制度质控表

手术麻醉质控表 检查项目：手术、麻醉知情同意制度（10 分）    科室： 医生： 时间： 年 月 日 检查方法 评价标准（分值） 得分 存在问题

医院手术前知情同意制度

手术前知情同意制度1.由于手术操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症以及治疗后果难以准确判定，故必须履行书面告知程序，签署《手术知情及手术同意书》。 2.手术知情同意制度包括两方面内容： 2.1知情：