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全科医疗健康档案（SOAP）档案号： 身份证号：建档日期： 建档医生：姓名：男□女□年龄：地址：民族：职

《病历书写》课件

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病历书写基本规范培训试卷及答案

仲兴乡卫生院《病历书写规范》培训试卷及答案姓 名 得 分 一、选择题：1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

体格检查病历书写模板

体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体 格 检 查体温℃脉搏 次/ 分 呼吸 次/ 分 血压 /mmHg一般状况 发育正常（不正常），体型匀称 （肥胖、瘦长）， 营养良好（中等、不良） ，无急慢性

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门诊电子病历基本内容、架构和模板

一、电子病历的基本内容和信息来源（一）基本内容根据电子病历的基本概念和系统架构，结合卫生部、国家中医药管理局关于《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》相关要求，电子

门、急诊留观电子病历模板

医院门、急诊留观病历〔模板〕科别： 姓名： 性别： 年龄： 职业：婚姻状况： 地址：联系人： ：留观时间：〔具体到分钟〕记录时间：〔具体到分钟〕主 诉：〔病人就诊的主要病症、体征及持续时间，要求

内科门诊病历模板

门诊病历模板 ❶ 急性上呼吸道感染主诉 流涕咽疼3天现病史 患者在3 天前因受凉后出现流涕、咽疼，无咳嗽、咯痰，无发热，曾自服感冒药症状加重，来诊。体检 查：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺，呼吸平

协和医院肝胆外科病历模板

姓 名地 址性 别单 位年 龄入院日期婚 否记录日期民 族病史陈述者籍 贯可靠程度职 业过 敏 史主 诉：现病史：……，发病以来，精神、食欲、睡眠尚佳，大小便如常，体重无明

口腔种植专用病历【范本模板】

口腔种植专用病历种植编号:X线号：姓名：性别：职业：出生年月：家庭地址：通讯地址：电话：联系人：电话：手机：.全身健康情况是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统 病、血液病

三基三严培训病历书写

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颈椎病病历模板

主诉：右手拇指及食指 xx10 天现病史： 10 天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显著。 5 年前无明显诱因腰部在坐位站起时疼痛，活动后可从事任何工作，后逐渐发展到两臀部及右大