药品不良反应报告表(模版)

附表1药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表（书写模版）首次报告□ 跟踪报告□ 编码：

药品不良反应报告表电子

制表单位：国家食品药品监督管理局药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表新的□ 严重□一般□　　　 医疗卫生机构□ 生产企业经营企业□ 个人□　　编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单

药品不良反应报告表

药品不良反应报告表 患者姓名： 性别： 民族： 体重： （kg）年龄：既往（家族）药品不良反应/事件情况（无或有；有请说明）：原患疾病： 病历号/门诊号：

药品不良反应报告表范例

药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表首次报告□ 跟踪报告□ 编码：371103-1-0138

药品不良反应事件报告表

药品不良反应/事件报告表患者姓名：性别：出生年月：年龄：民族：体重：原患疾病：病历号/门诊号:联系方式：家族药品不良反应/事件：不详 无 有既往药品不良反应/事件： 不详

医院台账-药品不良反应登记本-登记表

20年药品不良反应登记表序号报告来源患者可疑药品不良反应不良反应处置结果报告人报告时间姓名性别年龄住院号通用名剂型给药途径用药剂量生产厂家规格批号名称临床表现123456

药品不良反应报告表(范例)

药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表首次报告□报告类型:新的□患者姓名:张三跟踪报告□严重■ 一般□性别：男■女□原患疾病：高血压、高胆固醇症相关重要信息： 吸烟史■报告单位类别：医疗机构□

药品不良反应知识培训

- 不良反应/事件监测 - 药品不良反应中的一些基本概念不良反应与不良事件的区别法规文件设立药品不良反应监测的历吏背景我国药品不良反应情况及报告情况 - 不

药品不良反应报告表模板

药品不良反应报告表部分项目填报注意事项一、药品不良反应事件名称及描述1．如果患者出现皮疹伴瘙痒，不要把二者同时列为一个不良反应，应当分类描述为“皮疹；瘙痒”，对于皮疹的发生部位、大约形态进行描述；2．

药品不良反应报告表范例

药品不 良反应/事件报告表新的口 严重□一般口 医疗卫生机构 口 生产企业经营企业 □个人口 编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位名称： 部门： 电话： 报告日期： 年 月 日患者姓名性别：

药品不良反应登记表

药品不良反应登记表序号患者姓名药品通用名称不良反应名称不良反应结果报告日期备注123456789101112131415161718

药品不良反应报告表填写要求与范例

药品不良反应报告表填写要求《药品不良反应报告和监测管理办法》（以下简称《办法》）中针对不同报告类型提供了三份表格，分别是《药品不良反应/__报告表》、《药品群体不良反应/__报告表》和《药品不良反应/