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工伤认定申请表填写格式模板

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工伤认定申请表(网报申请表)

申 请 人:XX有限公司受伤害职工:李XX 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人联系地址:XXXXX 申请人联系电话:XXXXX申 请 日 期:年 月 日郑州市人力资源和社会保障局 制 职工姓名性