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新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表

不同疾病患者除住院病历外必须提供的相关诊断资料(需盖医院红章)1、心衰:近期心电图、心脏彩超、心脏超声(包括心功能测定)等。2、肾衰:远近期尿常规、肾功能、血常规化验单,B超或CT报告单等。3、血液病

慢性病患者随访表

高血压患者随访服务记录表(编号□□-□□□□)姓名: 性别: 身份证号码: 住址: 村 组 身高: cm 随访日期年 月

2022年城镇职员基础医疗保险门诊慢性病申请表

城乡职工基本医疗保险门诊慢性病申请表   姓名  性别  年龄  人员类别  联系电话  身份证号码  医疗保障IC卡号码社会保障卡号码  申请慢性病病种:   病情摘要:   需提供申报材料 1、

参保人员门诊慢性病入申请表-芜湖市城镇职工医疗保险

芜湖市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表编号: 医保中心受理时间:姓 名性别人员类别(近

濮阳市城镇职工重症慢性病鉴定申请表

濮阳市城镇职工重症慢性病鉴定申请表单位:姓名性别年龄照片医保卡号□在职 □退休选择定点医院□市直定点医疗机构; □其他:申请鉴定病种:(请在编号上打√) 1、慢性肾功能不全;2、糖尿病合并感

慢性病门诊医疗补助申请书

慢性病门诊医疗补助申请书酒泉市社保局: 本人xxx,是酒泉职业技术学院职工,城镇职工基本医疗保险参保人员。经医院检查患有xxx病,常年进行服药治疗,程度已达到医保规定的慢性病补助标准,特申请办理慢性病

《慢性病的防治》课件

- 《慢性病的防治》ppt课件 - 烧机撄用肃嚎赧圆锷菜 - 目录 - CONTENTS - 慢性病概述

门诊特殊慢性病鉴定标准

门诊特殊慢性病鉴定标准 【附件6】 一、原发性高血压病 1.原发性高血压病A:血压达到确诊水平,并有下列病症之一者;(1)心电图示左室高电压,或X线、超声心动图检查证实左心室肥厚;(

慢性病老年人培训试题及答案

慢性病老年人培训试题及答案1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患 者。()A.对(正确答案)B.错2、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹

重症慢性病申请表(附件3)

附件3济源市新型农村合作医疗重症慢性病认定申请表填表日期2012年12月28日基本 情况就诊证号姓名性别:照片身份证号联系电话:家庭住址镇:村:组:个人病史住院时间:住院号:所住医院及科室:诊

南京市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表

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南京市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表

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